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自費診療料金表Price
自費診療一覧
低用量ピル（避妊用）
| 種類※（）内の名称は先発品名 | 1か月分（税込） | 3か月分（税込） | |
|---|---|---|---|
| 保険 | フリウェルLD（ルナベルLD） | 処方箋 | 処方箋 |
| フリウェルULD（ルナベルULD） | 処方箋 | 処方箋 | |
| ドロエチ（ヤーズ） | 処方箋 | 処方箋 | |
| ヤーズフレックス | 処方箋 | 処方箋 | |
| ジェミーナ21/28 | 処方箋 | 処方箋 | |
| 自費 | ラベルフィーユ（トリキュラー） | 2,750円 | 7,700円 |
| ファボワール（マーベロン） | 2,750円 | 7,700円 | |
| アンジュ | 2,970円 | 8,360円 | |
- 保険適用になるのは、医師が月経困難症（つらい生理痛や体調不良）や子宮内膜症と判断した場合のみに限られます。
- 保険診療では、医師の判断により、血液検査や経腟超音波など各種検査を行うことがございます。
- 保険診療では別途診察料が初診1,000円、再診600円程度かかります。
- 自費診療の低用量ピルの処方には診察料はかかりません。
月経移動
| 種類 | 金額（税込） |
|---|---|
| プラノバール | 2,200円（1式） |
| ノアルテン | 2,750円（1式） |
- 月経移動は自費診療のみで、別途診察料1,650円がかかります
AGA
| 種類 | 金額（税込） |
|---|---|
| デュタステリドカプセル | 6,600円（1箱30カプセル） |
| プロペシア | 7,500円（28錠） |
| ザガーロ | 9,000円（30錠） |
| フィナステリド | 5,500円（28錠） |
ED
| 種類 | 金額（税込） |
|---|---|
| バイアグラ25mg | 1,430円（1錠） |
| バイアグラ50mg | 1,650円（1錠） |
| バイアグラODフィルム25mg | 880円（1錠） |
| バイアグラODフィルム50mg | 1,100円（1錠） |
| シルデナフィル25mg | 500円（1錠） |
| シルデナフィル50mg | 800円（1錠） |
| シルデナフィルOD50mg（レモン・コーヒー） | 1,000円（1錠） |
| パルデナフィル10mg | 1,200円（1錠） |
| パルデナフィル20mg | 1,300円（1錠） |
メディカルダイエット(GLP-1)
| 種類 | 金額（税込） | |
|---|---|---|
| インシュリン分泌促進・食欲抑制 | ||
| GLP-1（注射） | ビクトーサ18mg | 16,500円（維持用量0.6mg/日で1か月分） |
| オゼンピック2mg | 19,800円（維持用量0.5mg/週で4週間分） | |
| マンジャロ2.5㎎（初回用） | 5,500円（1本/週） | |
| マンジャロ5.0㎎（維持用量） | 10,450円（1本/週） | |
| GLP-1（錠剤） | リベルサス3mg | 4,620円（30日分） |
| リベルサス7mg | 13,860円（30日分） | |
| リベルサス14mg | 18,370円（30日分） | |
| 食欲抑制剤 | サノレックス | 13,200円（30日分） |
| 糖の吸収を抑える | ||
| SGLT2阻害薬 | スーグラ 25㎎ | 6,160円（30日分） |
| スーグラ 50㎎ | 9,240円（30日分） | |
| カナグル 100㎎ | 9,240円（30日分） | |
| フォシーガ 5㎎ | 9,240円（30日分） | |
| α－GI薬 | ボグリボース 0.2㎎ | 3,300円（30日分） |
| ミグリトール 50㎎ | 3,300円（30日分） | |
| 血糖降下剤 | メトホルミン 250㎎ | 1,980円（30日分） |
| コレステロール吸収阻害薬 | ||
| ゼチーア | 4,950円（30日分） | |
| エゼチミブ | 1,650円（30日分） | |
| 漢方薬 | ||
| 防風通聖散（顆粒） | 3,960円（30日分） | |
| 防風通聖散（錠剤） | 4,620円（30日分） | |
| 大柴胡湯（顆粒） | 7,920円（30日分） | |
| 防己黄耆湯（顆粒） | 3,960円（30日分） | |
- 自費診療については、初診時は診察料が別途1650円かかります。
- 再診時は、薬の内容・量に変更がない場合（医師の判断により問診のみで済む場合）には診察料がかかりません。一方で薬の内容・量に変更がある場合には診察料が同様に1650円かかります。
- ダイエットについては基本的には使用した結果も聞きながら薬を調整していくため、基本的には診察したうえで診察料がかかります。
- オンライン診療時は、システム利用料550円、郵送代が処方箋100円（封筒）郵送代が通常便550円、クール便1650円がかかります。
- 射の場合には、別途針（990円/14本）と消毒ガーゼ（11円/枚）の購入が必要です。
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